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案例丨长沙重拳打击工伤骗保行为 防止社保基金流失 -

2017-10-16 21:03

因公司和刘某了解到打架斗殴受伤不能申报为工伤,所以公司安排刘某到医院就医时,向医生谎报刘某是在工作时不慎被重物撞伤。调查人员在调查过程中发现,刘某是在与他人打架中受伤,公司和刘某涉嫌骗保意图明显,事实清楚,目前正接受有关部门调查处理。

打架受伤谎报工作受伤

2016年5月31日,湖南某汽车零部件有限公司员工刘某在公司与他人发生纠纷,后矛盾升级,与他人打架受伤,导致右眼受伤,右眼眶骨折。

政策链接

新湖南客户端2月14日讯 (记者 毛敏轩 通讯员 王虹)“上班途中自己摔伤谎报接送货物摔伤,打架受伤谎报工作受伤……”记者近日从长沙市人社局了解到,去年,市人社局通过组织专项检查,查处工伤事故申报造假案件10起,避免基金损失约300万元;查处冒领待遇案件2起,追回基金损失2.18万元。

从今天起,新湖南将开设“职工最强‘保护伞’”专栏,关注长沙市工伤保险最新动态,为读者普及工伤保险知识、解读相关政策,让读者真正了解工伤保险制度,进而从中受益。

“这一类行为发生在工伤职工与医院或中介与医院之间,行为比较隐蔽,监管难度比较大。”长沙市人社局相关负责人介绍,这类行为严重扰乱了工伤医疗秩序,直接威胁到工伤保险基金安全,对此市人社局将加大监管力度,发现一起查处一起,决不姑息。

工伤保险基金是工伤职工的救命钱,部分协议医院、中介人员、少数工伤职工三方采取违规行为套取或骗取工伤保险基金,工伤职工从中获得回扣或返点的行为,已违反《工伤保险条例》的相关规定。

《社会保险法》第八十八条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

以假发票骗取工伤保险待遇

长沙重拳打击工伤骗保行为 防止社保基金流失

工伤保险是广大劳动者工伤后医疗救治、生活保障、经济补偿和康复治疗等权益的有力保障。为加大对社会保险欺诈行为的打击力度,《全国人民代表大会常务委员会关于<中华人民共和国刑法>第二百六十六条的解释》明确了以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。去年,市人社局通过组织专项检查、有效运用社会举报、监管软件等手段,切实加大了查处力度,2016年,移送至司法机关社会保险欺诈案件2起,7名涉案人员被批准逮捕。

《中华人民共和国刑法》第二百六十六条: (诈骗罪)诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

唐某,女,某小学在职教师。认定工伤后,于2016年10月到工伤保险窗口申请报销受伤期间的工伤医疗费用。工伤保险部门审核发现发票有异后,立即进行调查。核实发票7张共计17351元,均为假发票。目前该案已由人社局多部门联合调查取证,并移交相关部门处理。

工伤保险,是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

孙某,男,在工地意外死亡,经长沙市人社局认定为工亡。孙某的伯父、伯母伪造身份证明材料,以孙某父亲、母亲的身份向长沙市人力资源和社会保障局申请供养亲属抚恤金。长沙市工伤保险经办机构经实地调查核实,发现了孙某伯父、伯母的骗保事实。目前市人社局正在对相关人员的骗保行为进行进一步取证。

非直系家属骗取供养亲属抚恤金

骗保案例